Indications chirurgicales d'hémostase en urgence des hémorragies di- gestives au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo

Introduction : Notre objectif est de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et chirurgicaux des hémorragies digestives opérées. Matériels et Méthodes : Il s'agissait d'une étude observationnelle, descriptive, rétrospective réalisée au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (CHUJRA) Antananarivo sur une période de sept ans allant du 1er janvier 2009 au 31 Mars 2016. Résultats : Trente cas de patients étaient opérés. L'âge de nos patients variait de 3 à 84 ans, avec une moyenne de 48,7 ans. Le sex ratio était de 2,33. L'ulcère duodénal était la cause de l'hémorragie digestive chez 16 patients (53,33%). Dans 53,33% des cas, l'indication chirurgicale était l'état de collapsus cardio-vasculaire ré¬fractaire à un remplissage vasculaire adéquat. Quatre-vingt pourcent des patients avaient bénéficié d'une suture par point en X au niveau du saigne¬ment actif. Dans 96,66% des cas, Il n'y avait pas de récidive. Un patient était décédé en peropératoire. Conclusion : Si dans la littérature, les hémos¬tases sont endoscopiques dans 98,01% et seulement 1,99% des cas relèvent de la chirurgie, dans notre étude, la réanimation constitue la base du traitement. En cas d'échec uniquement, la chirurgie est recommandée. Ainsi, la chirurgie est indiquée en deuxième intention si la réanimation est inefficace. L'exploration peut être blanche, d'où l'intérêt des examens endoscopiques

Un cas de section traumatique de l'artère carotide commune droite de l'enfant : contribution à la prise en charge chirurgicale

La section traumatique de l'artère carotide commune est rare et grave avec un pronostic sombre dû à une mortalité élevée. Elle demeure l'un des problèmes urgents en chirurgie vasculaire et sa prise en charge reste un challenge en situation précaire. Notre objectif était de rapporter un nouveau cas afin de préciser les particularités thérapeutique et pronostique de cette lésion gravissime. Il s'agissait d'un garçon de 11 ans qui avait un traumatisme ouvert cervico-mentonnier latéral droit suite à une chute contre un objet tranchant. Le délai de prise en charge spécialisée était de 2 heures. A l'hôpital, les gestes d'hémostase provisoire étaient inappropriés. L'état hémodynamique du patient devenait rapidement instable. L'exploration chirurgicale immédiate révélait une section complète de l'artère carotide commune droite. La réparation consistait en une anastomose termino-terminale sans interposition de greffon. Le patient comateux en postopératoire immédiat, décédait 24 heures plus tard suite à un infarctus cérébral et une défaillance multi-viscérale. En situation précaire, le pronostic après une section complète de l'artère carotide commune est réservé malgré les efforts techniques hospitaliers apportés par la réanimation médico-chirurgicale

Peritonite primitive chez l'adulte: une realite

Nous rapportons un cas de peritonite primitive; initialement prise pour une infection abdominale secondaire; observe chez un adulte sans antecedents medicaux ou chirurgicaux; porteur de foyer infectieux respiratoire. Ce patient age de 45 ans avait beneficie en urgence d'une laparotomie devant un syndrome pseudo-peritoneal. Dans la litterature; cette affection est peu frequente chez l'adulte. Elle necessite une surveillance clinique et paraclinique pour eviter une insuffisance respiratoire aigue

Mortalite pediatrique aux urgences chirurgicales du centre hospitalier Universitaire d'Antananarivo

Objectif: La place et les problematiques des urgences chirurgicales pediatriques dans un pays en developpement ne sont pas bien connues. Aussi; nous sommes-nous permis de determiner la frequence et les facteurs de risque de mortalite pediatrique dans le cadre des urgences chirurgicales. Patients et methode: Il s'agit d'une etude retrospective sur dossiers; menee dans le service des urgences chirurgicales du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona d'Antananarivo. Tous les malades ages de moins de 14 ans admis dans le service du 1er janvier au 31 decembre 2006 et decedes quelle que soit leur pathologie etaient inclus. Resultats: La mortalite pediatrique s'elevait a 15;92 pour 1000 enfants hospitalises. L'age moyen des malades etait de 2;6 ans et 53;84avaient moins d'un an. Le sexe masculin representait 61;53. Une proportion de 88;52etait issue d'une famille a faible niveau socio-economique. La duree moyenne d'evolution de la maladie avant la consultation etait de 3;2 jours avec des extremes allant de deux heures a 16 jours. Les etiologies etaient dominees par les pathologies digestives acquises ou congenitales. Conclusion: Le retard de la prise en charge lie au probleme socio-economique; au manque d'equipement et la penurie de personnels qualifies pour la chirurgie pediatrique etaient autant de facteurs qui avaient accru la mortalite. Ainsi; la creation d'une unite d'urgence pediatrique est justifiee car le nombre de passage est assez consequent; ceci afin de reduire la mortalite

Un cas de lipome cervical intra-medullaire non dysraphique

Les lipomes intramedullaires non dysraphiques sont des lesions benignes representant environ 1de l'ensemble des tumeurs de la moelle epiniere. Nous rapportons un nouveau cas de lipome intramedullaire non dysraphique de siege cervical chez un homme de 64 ans. La clinique se presentait par des symptomes neurologiques anciens d'aggravation recente. Une decompression medullaire associee a une reduction tumorale etaient pratiquees. L'evolution etait favorable avec absence de recidive apres un recul de six mois. Notre objectif est de montrer les particularites diagnostique et therapeutique de cette affection a la lumiere d'une revue de la litterature

Premiere description d'un lipoblastome a Madagascar; de localisation pre-vesicale anterieure

Nous rapportons un cas de lipoblastome chez une fillette de 3 ans qui avait consulte pour une tumefaction sus-pubienne gauche evoluant depuis neuf mois et une pollakiurie d'apparition recente. L'echographie suspectait une tumeur musculaire du muscle grand droit gauche. Une exerese chirurgicale complete etait pratiquee et l'examen anatomo-pathologique concluait en un lipoblastome a localisation inhabituelle; pre vesicale. Les suites operatoires etaient simples et l'evolution favorable apres un recul d'un an. Ce premier cas decrit a Madagascar est probablement le deuxieme cas africain. Les particularites diagnostiques et therapeutiques sont discutees a l'aide d'une revue de la litterature

Un nouveau cas d'endometriose sur cicatrice de laparotomie

L'endometriose cutanee cicatricielle est rare. Les auteurs en rapportent un cas chez une femme de 31 ans qui; apres une laparotomie pour grossesse extra uterine rompue trois ans auparavant; presentait une tumefaction cicatricielle d'evolution catameniale. Cette tumefaction bleue noiratre; mal limitee; etait douloureuse; augmentait de volume et se fistulisait en periode menstruelle. Une exerese large etait pratiquee suivie d'un traitement medical a base d'ostroprogestatifs en prise continue pendant six mois. Aucune recidive n'est a deplorer apres un recul de trois ans. Les particularites de cette localisation rare sont discutees a travers une revue de la litterature

Un cas de leiomyome gastrique de decouverte fortuite

Le leiomyome digestif est une tumeur benigne rare. La localisation gastrique est la plus frequente. Nous en rapportons un cas observe chez un homme de 73 ans dans le cadre d'une hemorragie digestive haute. Malgre un traitement medical bien conduit; l'hemorragie restait active et avait motive une exploration chirurgicale. L'origine du saignement etait une tumeur sous cardiale faisant 5;5cm de grand axe. L'histologie avait conclu en un leiomyome gastrique et l'evolution etait favorable. Les difficultes de la prise en charge dans notre contexte sont discutees

Un cas de liposarcome de la cuisse observe chez l'enfant

Les liposarcomes sont rares chez l'enfant. Nous en rapportons un cas localise au niveau de la cuisse chez une fille de 12 ans. Il s'agit du premier cas observe chez l'enfant au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (CHU-JRA) d'Antananarivo. Le diagnostic etait tardif car la tumeur avait envahi toutes les structures de la cuisse. Le traitement associait chimiotherapie et chirurgie. L'evolution etait defavorable avec dissemination neoplasique amenant le deces de la patiente apres trois mois. Les particularites epidemiologiques; diagnostiques et therapeutiques des liposarcomes de l'enfant sont discutees

Les fractures des epines tibiales chez l'enfant : a propos d'un cas

Les fractures des epines tibiales chez l'enfant sont rares. Elles peuvent cacher une entorse grave du genou. Le diagnostic est evoque devant la triade clinique associant une hemarthrose; une douleur du genou et une impotence fonctionnelle du membre. Le plus souvent; ces signes se presentent a un degre variable pouvant faire errer le diagnostic qui est confirme par une radiographie standard en incidence de profil. Le traitement est orthopedique ou chirurgical en fonction du type lesionnel. Dans les 2 cas; l'immobilisation du genou en flexion ou en extension reste un sujet a contreverse. Notre cas etait traite chirurgicalement suivi d'une immobilisation platree de 6 semaines; genou en flexion a 15-20o. L'evolution etait favorable apres un an de recul

Les cancers de la vessie vus au CHU Joseph Ravoahangy Andrianavalona

Le cancer de la vessie regroupe des lesions tres diverses sur le plan clinique et surtout histopronostique. Aucune etude n'a ete realisee a Madagascar sur cette pathologie. L'objectif de cette etude est de determiner les aspects epidemio-cliniques et therapeutiques de cette pathologie cancereuse. Patients et methodes: Une etude retrospective sur une periode de 6 ans portant sur les dossiers des patients presentant un cancer de la vessie a ete faite au service d'urologie du CHU Joseph Ravoahangy Andrianavalona. Nous avons inclus dans cette etude 31 patients avec 20 hommes et 11 femmes. Resultats : L'age moyen est de 52 ans. Les facteurs de risque sont representes surtout par le tabagisme et la schistosomiase. L'hematurie et des signes urinaires constituent les signes revelateurs a part un seul cas decouvert fortuitement au cours d'une lithiase vesicale. L'echographie a decouvert la tumeur vesicale dans 25 cas. La cystoscopie; realisee seulement chez 23 patients; a permis de visualiser la tumeur et de faire une biopsie dans tous les cas et une exerese-biopsique dans 13 cas. Le carcinome a ete retrouve dans 25 cas et l'adenocarcinome dans 6 cas. Seulement 12 cas ont eu un traitement curatif. Conclusion: Le cancer vesical est une pathologie grave. Son pronostic depend de la precocite du diagnostic. L'apparition d'une hematurie doit toujours alerter le clinicien

Pseudotumeurs fibreuses inflammatoires du cordon spermatique chez l'enfant

Les pseudotumeurs fibreuses inflammatoires du cordon spermatique observe chez l'enfant sont rares. Les auteurs rapportent un cas observe chez un garcon de 9 ans presentant une tumefaction paratesticulaire gauche. L'examen echographique du scrotum revele un nodule hypoechogene du cordon spermatique gauche. A partir de cette observation et d'une revue de la litterature; nous discutons les aspects diagnostiques et therapeutiques de ces tumeurs

Hernie de Spieghel compliquee d'une fasciite necrosante de la paroi abdominale. A propos d'un cas

La decouverte d'une hernie de Spieghel compliquee d'une fasciite necrosante de la paroi abdominale est exceptionnelle. Un homme de 36 ans avait presente une tumefaction inflammatoire de la fosse iliaque gauche diagnostiquee comme une fasciite necrosante. Cette tumefaction decouverte quatre mois plus tot avait fait l'objet de plusieurs seances de massage traditionnel. Au cours du traitement chirurgical; une anse grele necrosee et perforee passant a travers une hernie de Spieghel etait retrouvee; a l'origine de la fasciite necrosante. Les difficultes diagnostiques et therapeutiques sont discutees a travers une revue de la litterature

Un lipome du grele a l'origine d'une invagination intestinale aigue

L'invagination intestinale aigue de l'adulte est rare et souvent secondaire. La symptomatologie clinique est polymorphe. Nous en rapportons un cas lie a un lipome de l'intestin grele et se manifestant de maniere subaigue dans un tableau de douleur abdominale chronique associee a un syndrome subocclusif. Les differents aspects de la prise en charge sont discutes a travers une revue de la litterature

Hematurie revelatrice d'une endometriose vesicale. A propos d'un cas

La localisation vesicale de l'endometriose est rare. Les auteurs en rapportent une observation chez une femme de 46 ans prise en charge au Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo (Madagascar). Depuis six mois; elle presentait des douleurs pelviennes; une dysurie et une hematurie macroscopique concomitants aux menstrues. Une masse arrondie de 40;2mm localisee au niveau de la face posterieure de la vessie etait palpable au toucher vaginal et visible a l'echographie. Les arguments cliniques et echogra-phiques avaient fait suspecter une endometriose vesicale et un traitement chirurgical d'emblee etait pratique. Les differents aspects etiopathogeniques; cliniques et therapeu-tiques sont discutes a la lumiere d'une revue de la litterature

Aspects de la prise en charge des corps etrangers intra-rectaux dans les pays en developpement

La presence de corps etrangers intra-rectaux est peu courante dans les pays en developpement et les praticiens qui y exercent y sont rarement confrontes. Nous en rapportons un cas observe chez un patient de 30 ans se manifestant par un syndrome occlusif. Un interrogatoire minutieux et l'examen radiographique avaient permis le diagnostic. L'extraction par voie basse ayant echoue; le corps etranger avait ete refoule vers l'anus sans ouverture de la lumiere colo-rectale lors d'une laparotomie. Les auteurs discutent a partir de cette observation des particularites de la prise en charge d'une telle situation dans le contexte socio-culturel d'un pays en developpement comme le notre

Large Adrenal Pseudocyst. Report of a Case

Authors report a case of large adrenal pseudocyst in a 53 year-old woman. A voluminous abdominal mass with malnutrition and dehydration symptoms were found. Surgical excision was difficult but complete after 6L fluid aspiration. Histologic examination showed fibrous and inflammatory cystic wall with groups of adrenal cells. No epithelial lining was present and the diagnosis of adrenal pseudocyst was made. Pathogenesis; histology; diagnosis and management were discussed

Hamartome sebace pseudo-tumoral a l'age de deux mois?

L'hamartome sebace est une malformation congenitale interessant habituellement l'extremite cephalique. Il ne regresse jamais et peut degenerer a l'age adulte en epithelioma baso-cellulaire. Nous en rapportons un cas chez un nourrisson de deux mois qui presentait des lesions tres etendues et de localisation atypique au niveau de l'hemicorps. Les aspects clinique et histologique observes etaient de type adulte. Une chirurgie d'exerese etait entreprise au niveau cephalique devant le probleme esthetique et du caractere tumoral des lesions

Cyphose cervicale irreductible C2C3 post-traumatique par ossification du ligament interepineux

Les auteurs rapportent un cas de cyphose cervicale irreductible C2C3 par ossification du ligament inter-epineux deux mois apres un traumatisme en hyperflexion par accident de rugby en hyperflexion. Sur la base d'un bilan radiologique exhaustif; la prise en charge initiale de cette lesion a ete orthopedique chez ce patient age de 14 ans. L'evolution sous traitement orthopedique bien conduit et surveillance reguliere a ete defavorable. Le suivi radiologique a progressivement mis en evidence une irreductibilite de la lesion. L'IRM a objective une alteration des signaux discaux C2C3 et C3C4 motivant une reduction et stabilisation cervicale par arthrodese instrumentee posterieure C2C4